치아파절S025시 골절진단비 상해수술비 청구 보장받을 수 있을까

치아파절S025시 골절진단비 상해수술비 청구 보장받을 수 있을까

오늘은 기고객 A의 요추압박골절에 의한 디스크수술로 보험사에 청구한 진단금과 수술비에 대한 실사례를 공유합니다. 기고객 A님은 지난 12월 운영하시던 음식점에서 미끄러지면서 순간적으로 균형을 잡기위해 몸체를 쓰다가 허리에 압박골절과 늑골의 골절상을 입게 됩니다. 처음엔 단순한 염좌 정도로 여기다가 통증이 너무 심해져 병원에 방문해 MRI촬영을 해보니 허리의 압박골절이 발생했고 이로 인해 디스크가 튀어나오는 상해를 입게 됩니다. 기고객 A는 병원에 5일간의 입원과 수술치료를 받았으며 이를 증명할 자료로 진단서와 초진차트, 수술확인서, 입원확인서를 보험사에 제출했다.

A는 5대골절진단과 골절진단 그리고 디스크로 인한 상해수술, 입원으로 복합적인 보험금 청구가 진행됐습니다.

상해수술비에 해당하는 필요한 문구

이건 꿀팁인데. 그냥 알려드립니다. 여러분

단, 변연절제가 포함된 창상봉합술의 경우 창상 변연에 있는 육아종 및 괴사조직을 절제한 후 근육을 봉합하거나 창상부위의 오염부위 등을 수술용 가위로 제거하는 실시방법절제을 포함하고 있어서 보험금을 지급합니다.

수술을 했다고 모두 다. 지급해 주는 것은 아닙니다. 보험사에서 수술의 기준은 위와 같고 수술증명서와 수술기록지에 수술의 정의에 부합하는 내용이 기록되어 있어야 반려 없이 상해수술비를 지급해 주는 것이니 꼭 미리 확인하고 나중에 보완해서 제출하면 되지만 이것 때문에 또 병원 가기는 귀찮잖아요?? 보험금 지급 반려로 서류를 보완하기 위해서 저는 5번이나 가본 적이 있습니다.

4 척추상해수술비특약

A는 압박골절로 인한 수술도 받았습니다. 이 수술은 요추압박골절에 대한 수술이 아닌 압박골절이 원인이 된 디스크수술입니다. 진단서와 수술확인서에도 추간판제거를 목적으로 한다는 내용이 적시돼있습니다. 따라서 해당 수술은 5대골절수술비나 골절수술비에는 해당이 되지 않습니다. 하지만 분류코드 S33에 대한 수술임이 확인되는바 DB손해보험의 참좋은훼밀리플러스종합보험에 가입 된 척추상해수술비특약에서 추가적으로 수술비를 지급 받을 있습니다.

Q1. 제가 봉합수술을 받았는데 변연 절제술을 하고 봉합했는지 그냥 봉합술만 받은 건지 어떠한 방식으로 알 수 있나요? A. 담당 선생님이 가장 잘 알고 있습니다. 병원에 가서, 전화해서 물어보시면 알려줍니다. 진료확인서 받아보시면 알 수 있습니다. Q2. 상해수술비를 많이 가입해야 하나요?

A. 상해는 질병과 다르게 언제든지 사고로 수술할 수 있습니다. 비용이 크지 않기 때문에 많이 준비하면 좋습니다. ^^ Q3. 종 수술비도 변연 절제술 받으면 보상이 가능한가요?A. 불가능합니다.

종 수술비는 근, 건, 인대, 연골 봉합수술만 1종 수술비 보상이 가능합니다. 그래서 근육층까지 봉합을 했는지 안 했는지를 가치있게 생각합니다.

변연절제술

변연절제술의 사전적 정의는 다음과 같습니다. 변연절제술은 죽은 조직을 수술로 잘라 내는 겁니다. 봉합술 전에 시행합니다. 고객들이 봉합술을 했는데 일부 인원은 상해 수술비를 받았습니다. 일부 인원은 못 받았다라는 이야기가 나오는 이유는 바로 변연절제술을 하고 봉합술을 받았냐, 아님 변연절제술 없이 봉합술을 받았냐에 차이입니다. 고객 사례입니다. 얼굴에 열상을 입고 봉합수술을 받은 사례입니다. 단순 봉합술만이라면 위에 조정문처럼 상해수술비는 지급되지 않습니다.

변연절제술과 단순 봉합술을 같이 받은 경우 상해수술비를 받을 수 있습니다. 변연절제술을 받아서 상해수술비가 나가는 겁니다.

5 보험금 지급내액

현대해상 하이카운전자상해보험 보험료 21,970원상해종수술비 3종 100만원5대골절진단금 300만원골절진단금 50만원상해수술비 130만원상해수술입원급여금110일 25만원상해수술입원급여금160일 25만원상해입원일당 5만원DB손해 참좋은훼밀리플러스종합보험 보험료 221,730원상해수술비 100만원척추상해수술비 75만원상해입원일당 5만원총액 815만원암진단, 혈관진단, 각종 수술비 등을 도합 25만원 정도로 월납을 내시는 고객으로 이번 상해사고를 통해 정액보험금으로 수령하는 총액만 800만 원 이상이 되면 이야말로 사용하신 병원비는 실비보험을 통해 보상받기 때문에 기고객 A님은 40개월치의 보험료를 수령할 수 있었습니다.

특히 현대해상의 하이카운전자상해보험의 경우는 2만원대의 저렴한 보험료로 보험금을 600만원 이상 수령해 300배에 가까운 수익을 보여주는 가성비가 좋은 상품입니다.

자주 묻는 질문